Onicomicoza (ciuperca unghiilor)

Onicomicoza unghiilor este o boală infecțioasă de natură fungică. Cauzat de mucegai sau ciuperci de drojdie sau dermatofite. Din această cauză, placa unghiei se deformează și capătă o culoare alb-gălbuie. Patologia este frecventă la pacienții maturi și în vârstă, după 60-65 de ani. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta onicomicoză. Acest lucru se datorează ratei scăzute de creștere a plăcii unghiei, perturbării proceselor trofice ale patului unghial și angiopatiei - patologii vasculare. Bărbații suferă de infecții fungice de două până la trei ori mai des decât femeile. Infecția fungică afectează în principal degetele de la picioare, dar în cazuri rare poate afecta și mâinile. Onicomicoza este un defect cosmetic neplăcut și poate provoca o serie de complicații, precum gangrena, piciorul diabetic și flegmonul extremităților inferioare.

• Alte denumiri pentru boala:ciuperca unghiilor.
• Simptome principale:modificarea nuanței plăcii, apariția petelor albicioase pe ea, separarea plăcii de pat, concavitatea unghiei, distrugerea și înmuierea plăcii unghiei, găurile și șanțurile la suprafață, inflamația pliului periungual, îngroșarea patului.
• Tratamentul se realizează prin:dermatolog.

Motive pentru dezvoltare

Cel mai adesea, infecția apare prin contactul direct cu un pacient cu ciupercă a unghiilor (sau prin utilizarea unor articole de uz casnic, pantofi sau articole de igienă comune). Există un risc mare de infecție în dușurile publice, vestiarele, băile, saunele și cluburile de fitness (adică unde oamenii merg cel mai adesea desculți).

De regulă, infecția pătrunde cu ușurință prin cea mai mică traumă a pielii - fisuri în pliurile dintre degete, calusuri, abraziuni, abraziuni.

Probabilitatea de a dezvolta onicomicoză a picioarelor este mai mare dacă pacientul suferă de boli concomitente:

• tulburări endocrine(diabet zaharat tip 1 sau 2, supraponderalitate, obezitate, hipotiroidism, hipertiroidism);
• patologii vasculare ale extremităților— insuficiență venoasă cronică sau limfostază;
• tulburări ale sistemului imunitar, în special, infecția cu HIV.

Onicomicoza se dezvoltă adesea din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor antibacteriene, corticosteroizilor și citostaticelor. Datorită aportului, circulația sângelui se deteriorează și forțele imune naturale sunt slăbite - acest lucru duce la manifestarea unei infecții secundare.

Factori de risc

Dezvoltarea onicomicozei depinde în mare măsură de vârstă, sex, tip de activitate, precum și de condițiile în care trăiește o persoană.

1. Vârstă.La copii, prevalența ciupercii este de 3%, în timp ce la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici ajunge la 50%.
2. Podea.Bărbații sunt mai susceptibili la infecție, dar, în același timp, vizitează doctorii mai rar decât femeile (în consecință, boala lor intră mai des într-un stadiu avansat).
3. Conditii sociale.Ciuperca unghiilor de la picioare este mai frecventă în rândul populației orașelor mari decât în rândul locuitorilor din sate și sate.
4. Ocupaţie.Infecțiile fungice ale plăcii unghiei pot fi întâlnite mai des la persoanele care lucrează în producția industrială și în condiții dificile - acumulare de gaze nocive, praf, abur, substanțe chimice agresive, radiații ionizante. Persoanele care lucrează în instituții medicale, saloane de masaj, băi, dușuri, saune și case de odihnă sunt în pericol. Probabilitatea de a dezvolta boala este, de asemenea, mai mare în rândul sportivilor profesioniști.

Patogeneza

Bolile fungice ale unghiilor sunt cauzate de aproximativ 50 de specii de ciuperci. Ele pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1. Dermatofite (dermatomicete).Cea mai frecventă cauză a infecției. Principalii agenți patogeni includ Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes și Epidermophyton floccozum. Infecția cauzată de dermatofite se numește onicomicoză dermatofitică.
2. Ciuperci asemănătoare drojdiei.Agenți patogeni din genul Candida, reprezintă aproximativ 10% din cazurile de infecție.
3. Matrite(Aspergillus, Fusarium).

Simptomele ciupercii și abordarea ulterioară a tratamentului depind de tipul de agent patogen.

Să luăm în considerare mecanismul dezvoltării bolii cu ajutorul dermatomicetelor, deoarece acestea reprezintă majoritatea cazurilor. Aceste ciuperci contribuie la distrugerea cheratinei plăcii unghiilor. În primul rând, dermatofitele afectează pielea din zona piciorului, mai târziu infecția se răspândește la patul unghiei și platoul.

Ciupercile pătrund în țesuturi în diferite moduri:

• prin adâncitura de sub cui, de la marginea liberă;
• prin spatele plăcii;
• prin pliul periungual proximal.

În funcție de modul în care infecția a pătruns în unghie, se disting următoarele căi de penetrare:

• Subungual distal.De regulă, dermatofitele pătrund în straturile profunde ale unghiei prin marginea liberă a plăcii unghiei. Schimbările patologice cheie apar în patul unghiei. Acolo începe creșterea accelerată a celulelor și se dezvoltă keratoza subunguală. Stratul cornos de la marginea plăcii unghiei se îngroașă, drept urmare se poate separa cu ușurință. Direct din patul unghiei, infecția se extinde mai departe, în direcția proximală. Începe distrugerea lentă a plăcii.
• Suprafață albă.Dar pe stratul superior al plăcii de unghii se formează pete albicioase inegale și, în timp, întreaga placă este afectată. Unghia devine mai mare și mai groasă, se sfărâmă și capătă o nuanță gri-maro. Cu toate acestea, matricea și epiteliul sunt păstrate, iar procesul inflamator este, de asemenea, absent.
• Subungual proximal.În acest caz, infecția se răspândește de la piele și crestele periunguale la placă și, ulterior, la matricea însăși. În zona găurii și a patului subungual, se formează pete caracteristice, dar nu există inflamație.
• Total, în care toată unghia este deteriorată. Părțile proximale ale crestei sunt distruse sau îngroșate. După aceasta, placa de unghii nu mai crește.

Ce cauzează infecția unghiei:

• deteriorarea mecanică a plăcii unghiei;
• contactul frecvent al mâinilor sau picioarelor cu apa, substanțe chimice de uz casnic și detergenți concentrați;
• purtarea pantofilor incomozi și șosete sintetice;
• transpirație crescută a picioarelor;
• malformații congenitale și dobândite.

Clasificarea onicomicozei

Conform clasificării interne, există trei tipuri de ciuperci ale unghiilor:

1. Normotrofic.Aceasta este etapa inițială a ciupercii unghiilor. Nuanța plăcii se schimbă, în timp ce își păstrează integritatea și forma originale. În interior se formează pete mici și dungi gălbui.
2. Tip hipertrofic.Placa unghiei devine considerabil mai groasă și crește, astfel încât pacienții sunt diagnosticați cu hipercheratoză subunguală. Unghia în sine devine palidă, își pierde strălucirea și se deformează vizibil. Pe marginea liberă a plăcii apar nereguli. De asemenea, în acest caz, se dezvoltă inflamația, iar pacienții simt dureri în timp ce merg pe jos și poartă pantofi strâmți.
3. tip onicolitic.Placa de unghii devine mai subțire și se desprinde de pe pat, în timp ce unghia însăși devine plictisitoare și capătă o culoare gri-maro. Pe suprafața plăcii se formează goluri.

Leziunea se dezvoltă treptat: apar mai întâi pete galbene, alb-cenușii, iar placa unghiei se îngroașă. La început nu există durere. Mai târziu, când unghiile de la picioare încep să se îngroașe și să se prăbușească, placa unghiei se îndepărtează de pat și apare un disconfort semnificativ.

Pericol

O infecție fungică a unghiei se transformă într-o „poartă de intrare" pentru pătrunderea altor infecții, de exemplu, erizipelul. De asemenea, o infecție de la picioare se poate răspândi la mâini, ceea ce în sine este un defect cosmetic neplăcut. În același timp, nu va fi posibilă ascunderea ciupercii unghiilor: unghiile extinse și lacul nu vor face decât să agraveze situația, creând un „efect de seră" pentru farfurie. În astfel de condiții, ciuperca începe să se răspândească și mai puternic.

Pericolul bolii este ca infecția fungică să nu dispară de la sine și fără tratament. Dimpotrivă, progresează mai departe, răspândindu-se în diferite părți ale corpului. De exemplu, peelingul și mâncărimea caracteristice apar în zona inghinală, cap și coapse.

Cu onicomicoză prelungită și netratată, crește probabilitatea dezvoltării piciorului diabetic, în care apar ulcere trofice pe picioare. Există riscul formării de gangrenă dacă pacientul are diabet sau patologii vasculare ale extremităților inferioare.

În orice formă de imunodeficiență, infecția se poate răspândi pe piele și poate provoca erupții alergice sau peeling.

Diagnosticare

Un dermatolog este implicat în identificarea, tratarea și prevenirea infecțiilor fungice. Dacă observi simptomele caracteristice ciupercii unghiilor, primul lucru de făcut este să faci o programare la un specialist.

Când să vezi un medic:

• placa unghiei este deformată sau prea subțire;
• sub unghii au apărut pete albe;
• unghia este distrusă, se sfărâmă sau se decojește;
• pată galbenă pe unghie;
• suprafața unghiei și-a schimbat culoarea în gri, maronie, gălbuie, uneori cu o nuanță neagră sau verde.

Medicul va evalua vizual starea plăcii și patului unghiei, a pielii și a membranelor mucoase. Apoi va efectua o dermatoscopie, adică va examina zona afectată la mărire multiplă. Metoda vă permite să evaluați culoarea suprafeței și structura plăcii unghiei și să înregistrați cele mai mici modificări ale unghiei și țesuturilor moi. Cu ajutorul dermatoscopiei, este posibil să se determine cu exactitate profunzimea bolii fungice a unghiilor și să se facă un diagnostic.

Medicul dermatolog va colecta anamneza si va va intreba despre bolile cronice, medicamentele pe care le luati, stilul de viata si dieta.

Pentru a clarifica diagnosticul de onicomicoză, pot fi necesare examinări suplimentare. Uneori sunt necesare consultații cu specialiști înrudiți - dermatovenerolog, endocrinolog, alergolog și alții.

Cercetare de laborator

Cea mai precisă metodă de laborator utilizează de obicei studiul microscopic și cultural al biomaterialului. Metoda microscopiei implică un test special KOH. În acest caz, se ia o probă din placa de unghii, se pune într-o soluție de potasiu pentru a distruge cheratina, iar biomaterialul finit este examinat la microscop cu lumină. Microscopia vă permite să studiați natura infecției, să confirmați sau să excludeți prezența unei ciuperci.

Tipul de agent patogen poate fi determinat prin metoda de cultură. În acest caz, biomaterialul este semănat pe un mediu nutritiv special și apoi crescut. După două-trei săptămâni, puteți descifra rezultatul și puteți identifica tipul de cultură cultivat. Cu toate acestea, sensibilitatea metodei de cultură nu depășește 50%.

Metoda biopsiei este mai rar utilizată. Este mai laborioasă, dar este foarte sensibilă și vă permite să aflați cu 100% probabilitate dacă există o infecție fungică. Folosind un bisturiu subțire, unghia în sine și patul sunt excizate. Procedura are loc sub anestezie. Biomaterialul rezultat este trimis într-o soluție de formaldehidă și apoi analiza histologică este efectuată în laborator. Dezavantajul acestei metode este că nu permite determinarea cu exactitate a tipului de agent patogen.

De asemenea, cu onicomicoză, pot fi necesare examinări suplimentare. De exemplu, medicii recomandă verificarea funcției hepatice și renale: efectuarea unei analize biochimice și a unui test pentru hepatita virală.

Tratament

După diagnostic, medicul va prescrie un plan de tratament. De obicei se folosesc mai multe metode:

1. Terapie locală.În acest caz, agentul antimicotic este aplicat chiar pe suprafața unghiei modificate sau a crestelor periungale. Dezavantajul acestei abordări este că medicamentul nu ajunge întotdeauna la sursa patologiei, deoarece ciuperca poate afecta straturile mai profunde. Prin urmare, atunci când infecția pătrunde în patul unghiei și onicomicoza totală, preparatele externe locale pot fi ineficiente. Terapia este eficientă numai pentru forma superficială albă și distal-laterală a bolii, dacă nu este afectată mai mult de o treime din placă. Printre cele mai eficiente remedii impotriva ciupercii unghiilor se numara unguentele/gelurile/cremele sau plasturii keratolitici, lacurile cu acizi lactic, benzoic sau salicilic. Agenții antifungici îndepărtează partea afectată a unghiei și promovează vindecarea țesutului din jur.
2. Terapia sistemică.Aceasta este o abordare mai eficientă, permițând în 80-90% din cazuri să scape complet de infecția fungică. În acest caz, substanța activă din tablete intră în placa unghiei prin sânge. Medicamentele sistemice funcționează chiar dacă infecția fungică a afectat patul unghial și matricea unghiei. De obicei, medicamentul pentru ciuperca unghiilor are un efect prelungit și funcționează chiar și după terminarea utilizării, deoarece o concentrație mare a medicamentului rămâne în zona unghiilor. Tratamentul se efectuează în cursuri, timpul și regimul depind de stadiul bolii. Dezavantajul acestui tip de terapie este riscul de efecte secundare ale medicamentelor. De asemenea, terapia sistemică are o serie de contraindicații: hipersensibilitate la medicamente, insuficiență hepatică, disfuncție renală, sarcină, alăptare.

Cu metoda combinată, agenții externi și medicamentele sistemice sunt utilizați simultan. Terapia este cea mai eficientă și permite reducerea duratei totale a tratamentului.

Dacă pacientul suferă de boli concomitente, se efectuează o terapie corectivă. Astfel de patologii includ diabetul zaharat, tulburările endocrine și venele varicoase.

Cerințe pentru rezultatele terapiei:

• absența manifestărilor vizuale ale infecției fungice pe piele și placa unghiei;
• absența ciupercii conform rezultatelor analizei microscopice.

La șase săptămâni (pentru ciuperca mâinii) sau 2, 5 luni (pentru onicomicoza picioarelor) după începerea terapiei, testele de laborator se repetă. Dacă nu există rezultate ale tratamentului și nicio dinamică pozitivă, medicul modifică regimul de dozare sau adaugă medicamente din alte grupuri.

Dacă onicomicoza a dus la deformarea sau deteriorarea totală a plăcii unghiei, este posibil să aveți nevoie de tratament chirurgical. Aceasta implică îndepărtarea completă sau parțială a unghiei afectate. Manipularile se efectueaza sub anestezie locala si au o perioada scurta de recuperare. După procedură, medicii recomandă utilizarea de antiseptice și preparate externe antimicotice. Procedurile fizioterapeutice sunt uneori prescrise conform indicațiilor.

Prevenirea

Prevenirea primară a onicomicozei presupune menținerea igienei personale și îngrijirea atentă a pielii picioarelor. Cel mai important lucru este de a preveni microdaunele, abraziunile și transpirația excesivă. Cu răni și umiditate ridicată, probabilitatea extinderii în continuare a infecției fungice este mult mai mare.

Dermatologii recomandă următoarele recomandări pentru prevenirea ciupercilor:

• Ai grijă de igiena unghiilor tale.Schimbați-vă șosetele și colanții zilnic, spălați-vă picioarele după ce vizitați locuri publice. Folosiți doar propriile materiale pentru manichiură și pedichiură, deoarece infecția se transmite adesea prin instrumentele persoanelor infectate.
• Folosiți pantofi individuali, nu-i purtați în spatele altor persoane.Încercați să nu mergeți desculț în locuri publice - piscine, dușuri și vestiare din săli de sport (oriunde există riscul de a contracta o infecție fungică). Este mai bine să iei cu tine șlapi sau șlapi de cauciuc. După ce vizitați spațiile publice, tratați-vă picioarele cu agenți antifungici topici.
• Evitați să vă mențineți picioarele ude în mod constant.„Efectul de seră" creează pantofi din materiale sintetice, precum și pantofi prea strâmți și de mărime greșită. Dacă picioarele îți transpiră des, schimbă-ți șosetele zilnic sau chiar de mai multe ori pe zi. Dacă ți se udă picioarele, este mai bine să-ți schimbi șosetele și să-ți usuci corect pantofii. Dacă este necesar, puteți folosi antiperspirante pentru picioare.

Prevenția secundară presupune dezinfecția încălțămintei sau a mănușilor (dacă leziunea afectează mâinile). Pentru aceasta, se folosește o soluție alcoolică a unui antiseptic. Dezinfecția trebuie efectuată la începutul și pe toată durata tratamentului.

Dacă aveți vreo deteriorare a plăcii unghiei, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a preveni infecția.

Prognoza

La semnele inițiale de infecție fungică a plăcii unghiei, cel mai bine este să consultați un dermatolog. Cu cât se începe mai devreme terapia antimicotică, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare a bolii și de refacere a plăcii deteriorate.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, leziunea se poate dezvolta într-o formă totală și poate acoperi întreaga placă unghială. În acest caz, tratamentul pentru onicomicoză durează mai mult, dar cu respectarea atentă a instrucțiunilor medicale, pacientul se recuperează în siguranță.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Cum să scapi de ciuperca de pe unghiile picioarelor acasă?

Dacă observați semne caracteristice ale bolii (separarea unghiei, unghia neagră, placa unghială alterată etc. ), este mai bine să consultați cât mai curând un dermatolog. Un medic cu experiență va examina leziunea și va recomanda remedii eficiente împotriva ciupercii unghiilor. În acest fel, nu veți pierde timp prețios, deoarece remediile populare se dovedesc adesea a fi ineficiente.

Adesea, pentru ciuperca unghiilor se folosesc soluții de oțet, sifon, iod, celidonă sau infuzii de plante. Cu toate acestea, aceste remedii nu pot rezolva decât problema superficială. Dacă ciuperca a pătruns deja în patul unghiei și matricea, metodele tradiționale vor fi inutile. Dimpotrivă, ele provoacă adesea inflamații, iritând țesuturile moi. Ca urmare, apar microtraumatisme, care pot agrava evoluția bolii și pot provoca infecții secundare.

Gospodăria mea poate obține ciuperci de la mâini sau picioare de la mine?

Dacă respectați reguli simple de igienă personală, șansa de a vă infecta cu ciupercă este minimă. Și anume:

• curățați casa mai des;
• folosiți numai propriile prosoape, șosete, colanti, pantofi;
• purtați încălțăminte de interior închisă și nu-i împărtășiți cu nimeni;
• Spălați lenjeria de pat și șosetele la temperaturi ridicate și apoi călcați cu abur.

Dacă mai multe persoane dintr-o familie sunt diagnosticate cu leziuni ale unghiilor, atunci toți ar trebui să fie supuși terapiei antifungice.

Îmi pot picta unghiile cu lac decorativ sau pot face un strat de gel în timp ce tratez ciuperca unghiilor?

Nu este recomandabil să faceți o manichiură în timpul terapiei, deoarece aceasta poate agrava răspândirea infecției fungice.

Este posibil să se vindece complet ciuperca unghiilor de la picioare?

Boala poate fi vindecată complet, dar terapia poate fi îndelungată din cauza recăderilor. Recidiva apare în următoarele cazuri:

• dacă pacientul neglijează prescripțiile specialistului;
• durata cursului este calculată incorect;
• există factori de risc suplimentari – diabet zaharat, insuficiență venoasă a extremităților inferioare, activitate profesională sau sportivă.

Există riscul de recidivă cu o infecție fungică?

Răspândirea secundară a ciupercii are loc, dar este extrem de rară. Reinfectarea este posibilă doar în 10% din cazuri. Cu toate acestea, cu un tratament în timp util sub supravegherea unui specialist, șansa de infecție este minimă.